Control barorreflejo de la frecuencia cardíaca y la variabilidad de la presión arterial: medición a través del análisis computarizado de la señal de presión arterial en sujetos normotensos y pacientes hipertensos / Heart rate baroreflex control and blood pressure variability: computarized analysis in normotensive and hypertensive subjects

La evaluación farmacológica del control barorreflejo de la frecuencia cardíaca (FC) se realiza mediante la administración de un bolo de fenilefrina (Fe) o nitroglicerina (NTG) lo cual produce, respectivamente, un incremento o decremento de la presión arterial (PA). Ello induce, como respuesta refleja, una prolongación o un acortamiento del intervalo RR electrocardiográfico. La pendiente de la correlación entre las variaciones del espacio RR en función de la variación de la PA representa la ganancia o sensibilidad del control barorreflejo de la FC (SBR). Por otro lado, la cuantificación de la variabilidad de la PA se realiza mediante el cálculo de la desviación estándar del período de registro contínuo de la PA. El objetivo del presente trabajo fue: 1) Evaluar un programa de análisis computarizado que permite no sólo la cuantificación de la variabilidad de la PA y FC sino también de la sensibilidad barorrefleja. 2) Evaluar las relaciones entre la SBR y la Var. 3) Evaluar las diferencias entre normotensos e hipertensos. Se estudiaron 143 sujetos que fueron separados en dos grupos: 35 normotensos (NT) con valores de PA de consultorio por debajo de los 140/90 mmHg (OMS/ISH) y 93 hipertensos (HT) con valores por sobre lo anteriormente mencionado. A cada uno de ellos se les realizó un registro contínuo de PA (Finapres, 1 hora) y la señal fue digitalizada (PC 486). Las señales fueron analizadas a posteriori mediante un programa especialmente diseñado por nuestro grupo de trabajo. La SBR se evaluó a través 1) del método farmacológico, como fuera descripto anteriormente, y 2) por medio del análisis computarizado, se identifican en el trazado adquirido (Finapres) las secuencias de 3 o más latidos en las cuales la PA aumenta (Fe comp: tipo Fe) o disminuye (NTG comp: tipo NTG). El promedio de las pendientes de la correlación entre los cambios de la PA y del intervalo RR de las secuencias analizadas representa la SBR. A posteriori y mediante el análisis computarizado se obtiene el valor promedio de la PA y su respectiva desviación estándar, índice de la Var. Los valores de la Var de los pacientes NT fue de 8,78 ñ 0,7 mmHg con un rango de normalidad (intervalo de confianza al 95 por ciento) comprendido entre los 7,3422 y 10,28 mmHg. Los sujetos HT tuvieron una mayor Var de la PA (11,52 ñ 1,32 mmHg; p< 0,025)...

Evaluación de la actividad del sistema renina-angiotensina-aldosterona y de kalikreína urinaria ante diferentes sobrecargas de cloruro de sodio en hipertensión esencial / Evaluation of the renin-angiotensin system and kalikrein activity in essential hypertensives under differents sodium loads

OBJETIVOS: Evaluar el nivel de actividad renínica plasmática, aldosterona sérica y la actividad de kalikreína urinaria y la respuesta presora en hipertensos esenciales comparando los hallazgos con el de una población normotensa luego de la administración de diferentes regímenes de cloruro de sodio. MATERIAL Y METODO: En 30 normotensos, 20 varones y 10 mujeres de 31 ñ 5 años y 39 hipertensos esenciales, 20 varones y 19 mujeres de 35 ñ 7 año, se indicó en forma consecutiva a tres diferentes cargas de cloruro de sodio de 10 días cada una conteniendo 240, 140 y 50 mEq de Na+. Al finalizar cada período se registró la presión arterial sistólica, presión arterial diastólica y se obtuvieron muestras de sangre para la determinación del nivel de actividad renínica plasmática, aldosterona sérica y orina de 24 horas para la medición de kalikreína urinaria. RESULTADOS: Se comprobó únicamente con el contenido de 50 mEq Na+ niveles de actividad renínica plasmática (8,01 ñ 1 ng/ml/hora) y de aldosterona sérica (371 ñ 59 pg/ml) en hipertensos significativamente más elevados que en los sujetos normotensos (p< 0,01). La kalikreína urinaria fue hallada significativamente más reducida en los hipertensos respecto de los normotensos en las tres condiciones de ingreso salino: elevada (10,4 ñ 1,0; 7,62 ñ 0,5 UI), moderada (5,4 ñ 1,0; 12 ñ 1 UI) y reducida (10,4 ñ 1,0; 17 ñ 12,0 UI) (p< 0,01). La presión arterial se incrementó con la carga de sodio y descendió con la restricción únicamente en los hipertensos. CONCLUSIONES: La elevada actividad del sistema renina-angiotensina-aldosterona y la reducida actividad de kalikreína urinaria observada en la hipertensión esencial podrían hallarse vinculadas con alteraciones en el tono vascular renal que podrían influir en la normal regulación del sodio

Análisis de Fourier aplicado al monitoreo de presión arterial de 24 horas: efecto sobre la reproducibilidad de los promedios horarios y del patrón dipper / Fourier analysis of ambulatory blood pressure: its effect on hourly reproducibility and dipping

ANTECEDENTES: El promedio de presión de 24 horas tiene alta reproducibilidad, pero no así los promedios horarios o de cortos períodos por la variabilidad día a día de la presión arterial. Asimismo la magnitud de la variación día-noche de la presión arterial podría tener implicancias clínicas, pero el cálculo de la diferencia de presión arterial día-noche puede no diferenciar correctamente los períodos de alta y baja presión arterial, aún utilizando para ello el diario del paciente. Por otra parte, la aplicación del análisis de Fourier a los promedios horarios obtenidos con el monitoreo ambulatorio de presión arterial de 24 horas disminuye la variabilidad de los mismos y permite definir objetivamente los períodos de alta y baja presión. OBJETIVOS: Evaluar si la aplicación de la transformada discreta de Fourier mejora la reproducibilidad de: 1) Los valores promedios horarios, diurnos y nocturnos de presión arterial obtenidos a través del monitoreo ambulatorio de presión arterial de 24 horas; y de: 2) Las diferencias día-noche de presión arterial y la calificación en dippers o non-dippers, de los sujetos según las mismas. MATERIAL Y METODO: Se estudiaron 25 pacientes (normotensos e hipertensos no tratados, 7 mujeres, edad 40 ñ 13 años) con monitoreo ambulatorio de presión arterial de 24 horas (Spacelabs 90202 y 90207) por duplicado, con un intervalo entre estudios de 38 ñ 43 semanas. Se usaron como índices de reproducibilidad el coeficiente de correlación, la desviación estándar de las diferencias y el coeficiente de variación, y se aplicaron a los datos de presión arterial de 24 horas, a los promedios horarios y a los promedios diurnos y nocturnos ajustados por el diario del paciente subsiguientemente también a los mismos datos ajustados a través de la transformación discreta de Fourier con cuatro armónicas. Los promedios diurnos y nocturnos fueron obtenidos con los datos correspondientes a los períodos de alta y de baja presión según la transformación discreta de Fourier. Una diferencia de presión arterial día-noche del 10 por ciento fue considerada el límite entre dippers y non-dippers. RESULTADOS: No se hallaron diferencias significativas de presión arterial entre estudios, y la desviación estándar de las diferencias estuvo inversamente relacionada con el número de mediciones promediadas en cada período. La aplicación de la transformada discreta de Fourier redujo la desviación estándar de las diferencias de los promedios horario un 20 por ciento...